Cor Vasa 2025, 67(5):561-570 | DOI: 10.33678/cor.2025.101

Endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy in the interventional treatment of the hypertrophic obstructive cardiomyopathy; comparison with the alcohol septal ablation, pilot data of the randomized trial

Katarína Doležalová^{a, b, c}, Zdeněk Stárek^{a, b, c}, Martin Pešl^{a, b, c}, Filip Souček^{a, b, c}, Jan Sitar^a, Tomáš Honěk^{a, b, c}, Jan Krejčí^{a, b, c}

^a International Clinical Research Center, St. Anne's University Hospital Brno, Brno, the Czech Republic

^b First Department of Internal Medicine/Cardioangiology, Masaryk University, St. Anne's Hospital, Brno, the Czech Republic

^c Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, the Czech Republic

Úvod: Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM) je charakterizována dynamickou obstrukcí výtokového traktu levé komory (LVOT) způsobenou asymetrickou hypertrofií septa a systolickým anteriorním pohybem (SAM) předního cípu mitrální chlopně. U pacientů s přetrvávajícími symptomy navzdory optimalizované farmakoterapii je indikována intervenční metoda redukce septální hypertrofie. Zatímco alkoholová septální ablace (ASA) je dlouhodobě zavedenou metodou, endokardiální radiofrekvenční ablace septální hypertrofie (ERASH) se v poslední době jeví jako slibná alternativní strategie. Cílem naší práce je ukázat pilotní výsledky randomizované studie srovnávající účinnost a bezpečnost ERASH a ASA.

Metodika: Cílem této prospektivní, randomizované pilotní studie bylo srovnat účinnost a bezpečnost ERASH a ASA u symptomatických pacientů s obstrukční HOCM refrakterní na medikamentózní terapii. ERASH byla provedena pomocí katétrové radiofrekvenční ablace septální hypertrofie za použití 3D elektroanatomického mapování, přítlakových katétrů a intrakardiální echokardiografie (ICE). ASA spočívala v aplikaci 96% alkoholu do septální větve levé koronární arterie a v následném kontrolovaném infarktu této tepny, který vedl k fibróze septa a jeho ztenčení s následnou redukcí obstrukce výtokového traktu. Gradienty v LVOT byly invazivně měřeny před výkonem a bezprostředně po výkonu. Sledování pacientů probíhalo v 3., 6. a 12. měsíci a zahrnovalo kontrolu echokardiografických parametrů a klinického stavu pacientů.

Výsledky: Celkem bylo randomizováno 19 pacientů k výkonu ERASH (n = 10) nebo ASA (n = 9) od května 2021 do prosince 2023. Doba výkonu byla signifikantně delší ve skupině ERASH (medián 180 vs. 30 minut, p < 0,001), zatímco čas a dávka rtg záření byly srovnatelné (6,24 min/11 000 mGy/cm² ERASH vs. 7,18 min/11 151 mGy/cm² ASA, p = 0,391/0,967). Obě skupiny dosáhly výrazného bezprostředního poklesu gradientu ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG). Ve skupině ERASH se klidový gradient snížil z mediánu 103 mm Hg na 22,5 mm Hg a provokovaný gradient z 205 mm Hg na 67 mm Hg. Ve skupině ASA došlo ke snížení klidového gradientu ze 72 mm Hg na 20 mm Hg a provokovaného ze 155 mm Hg na 54,5 mm Hg. Při 12měsíčním sledování zůstávaly klidové gradienty nízké (17,5 mm Hg ve skupině ERASH vs. 15,5 mm Hg ve skupině ASA) a došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA na 2,25 a 1,75. Také došlo k zlepšení testu šestiminutovou chůzí (395,9 m vs. 311,9 m, p = 0.264). Periprocedurální komplikace byly četnější ve skupině ERASH, včetně dvou případů perikardiálního výpotku a jedné trvalé atrioventrikulární (AV) blokády, převážně u pacientů s předchozími poruchami převodního systému.

Závěr: V této randomizované pilotní studii prokázala metoda ERASH srovnatelnou účinnost jako ASA při redukci LVOTG a zlepšení symptomů pacientů. Vyšší výskyt komplikací ve skupině ERASH může souviset s učební křivkou a rizikovým profilem pacientů. ERASH může do budoucna představovat alternativní metodu septální redukce u pacientů s nevhodnou anatomií koronárních tepen nebo jinými kontraindikacemi k ASA. K potvrzení těchto výsledků a upřesnění indikačních kritérií jsou zapotřebí rozsáhlejší multicentrické studie. © 2025, ČKS.

Klíčová slova: Alkoholová septální ablace, Endokardiální radiofrekvenční ablace septální hypertrofie, Gradient ve výtokovém traktu levé komory, Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, Zlepšení funkční třídy NYHA

Vloženo: 18. září 2025; Revidováno: 18. září 2025; Přijato: 21. září 2025; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 6. listopad 2025  Zobrazit citaci