Cor Vasa 2023, 65(6):837-842 | DOI: 10.33678/cor.2023.083

Pulmonary Hemodynamics in Patients with Chronic Kidney Disease before Starting Renal Replacement Therapy

Fouad Bekhit^a, Yasser Baghdady^a, Noha Hassanin^a, Huessin Elfishawi^b, Karim Said^a

^a Department of Cardiovascular Medicine, Kasr Al Ainy, Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt

^b Department of Nephrology, Kasr Al Ainy, Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt

Kontext: Plicní hypertenze (PH) je u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (chronic kidney disease, CKD) onemocněním s vysokou prevalencí; současně je spojeno s nepříznivějším výsledným stavem. Řada studií zkoumala u pacientů s CKD při již zavedené náhradě renálních funkcí (renal replacement therapy, RRT) prevalenci PH neinvazivními metodami. K dispozici je však málo údajů o hemodynamických poměrech pacientů s CKD před zahájením RRT. Účel: Cílem naší studie bylo popsat, s použitím invazivní katetrizace srdce, hemodynamické poměry v plicích u pacientů s CKD ještě před zahájením RRT.

Metody: Před zahájením RRT bylo celkem 95 pacientů s CKD vyšetřeno na možnou přítomnost PH transtorakální echokardiografií; pacientům se středně vysokou až vysokou pravděpodobností PH bylo nabídnuto invazivní vyšetření hemodynamiky.

Výsledky: Echokardiografické vyšetření zjistilo středně vysokou až vysokou pravděpodobnost přítomnosti PH u 37 (39 %) pacientů s CKD v predialýze. Z 21 pacientů, u nichž bylo invazivní vyšetření hemodynamiky provedeno, potvrdila invazivní katetrizace srdce u 19 (90,5 %) diagnózu PH. Medián věku studované populace byl 61 let (22-72); mezi pacienty bylo 57 % žen. U většiny studované populace byla pozorována symptomatická dyspnoe (85,7 %). Postkapilární PH byla přítomna v 16 případech (76,2 %), přičemž u tří pacientů (14,3 %) byla prokázána kombinace pre- a postkapilární PH. Průměrný tlak v plicnici koreloval s tloušťkou mezikomorového septa (p = 0,01), průměrem levé síně (p = 0,03) a s poměrem E/e' (p < 0,001). Echokardiografické ukazatele napětí stěny pravé komory a diastolická dysfunkce byly - ve srovnání s pacienty s postkapilární PH v důsledku dilatace pravé komory (p = 0,001), středně těžké až těžké insuficience trojcípé chlopně (p = 0,01), tloušťky mezikomorové přepážky (p = 0,05) a poměru E/e' (p = 0,03) - u pacientů s kombinovanou pre- a postkapilární PH ovlivněny statisticky významně.

Závěr: V této monocentrické studii byla převládajícím fenotypem PH u pacientů s CKD v predialýze postkapilární PH. Echokardiografické markery diastolické dysfunkce korelovaly s invazivně naměřeným průměrným tlakem v plicnici. Pacienti s kombinací pre- a postkapilární PH vykazovali pokročilejší remodelaci pravé komory a vyšší hodnoty markerů diastolické dysfunkce, což ukazovalo na možnou úlohu terminálního selhání ledvin v remodelaci plicní vaskulatury. © 2023, ČKS.

Klíčová slova: Chronické onemocnění ledvin, Plíce a hemodynamika, Plicní hypertenze,

Vloženo: 6. červenec 2023; Revidováno: 9. říjen 2023; Přijato: 14. listopad 2023; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 22. prosinec 2023  Zobrazit citaci