Cor Vasa 2023, 65(1):120-124 | DOI: 10.33678/cor.2022.089

Post-myocardial infarction left ventricular intramyocardial dissecting hematoma

Adam Vejmělek^a, Petr Němec^{a, b}, Petr Fila^{a, b}

^a Centre of Cardiovascular Surgery and Transplantation, Brno

^b Department of Cardiovascular and Transplant Surgery, Medical Faculty Masaryk University, Brno

Úvod: Intramyokardiální disekující hematom (IDH) je dutina ve stěně srdce vyplněná krví, která vzniká oslabením stěny nekrózou po infarktu myokardu. IDH se může vytvořit ve stěně levé komory, pravé komory nebo interventrikulárního septa. Popis případu: Kazuistika popisuje pacienta s IDH jako vzácnou komplikaci po infarktu myokardu. Pacient byl hospitalizován pro trvající obtěžující kašel tři měsíce po prodělání infarktu myokardu řešeném implantací stentu. Dle echokardiografie bylo podezření na krytou rupturu volné laterální stěny s obrazem pseudoaneu- rysmatu, pro kterou bylo rozhodnuto o operačním řešení. Při operaci byl nález plošné dutiny ve stěně levé komory komunikující otvorem s levou komorou. Vnitřní i vnější stěna dutiny obsahovala srdeční svalovinu, a tak byla dutina diagnostikována jako IDH. Otvor i dutina byly uzavřeny stehy přes meshové podložky a suturou přes meshový proužek. Pooperační průběh se obešel bez komplikací a pacient byl propuštěn osmý den po operaci.

Diskuse: Diagnostika IDH se zakládá na anamnéze infarktu myokardu a na nálezech na echokardiografii. Mezi známky echokardiografického obrazu IDH patří vytvoření nové dutiny uvnitř srdeční stěny s echolucentním středem. Diferenciální diagnostika IDH zahrnuje aneurysma, pseudoaneurysma, trombus uvnitř dutiny LK nebo trabekuly komor.

Závěr: IDH je komplikace infarktu myokardu, na kterou je třeba pomýšlet při diferenciální diagnostice nově vzniklé dutiny ve stěně levé komory na ultrazvukovém vyšetření. Konzervativní řešení je možné u IDH malých rozměrů, u kterých nedochází k progresi. U hemodynamické nestability pacienta nebo u velkých nebo progredujících IDH je namístě chirurgické řešení. © 2023, ČKS.

Klíčová slova: Echokardiografie, Infarkt myokardu, Intramyokardialní disekující hematom, Komplikace infarktu myokardu

Vloženo: 18. květen 2022; Revidováno: 15. červenec 2022; Přijato: 1. srpen 2022; Zveřejněno: 1. březen 2023  Zobrazit citaci