Cor Vasa 2023, 65(1):90-99 | DOI: 10.33678/cor.2022.054

Prosthetic valve thrombosis: literature review and two case reports

Kotryna Druteikaitėa, Simona Bėrontaitėa, Gintarė Valterytėb, Gediminas Jaruševičiusb, c
a Faculty of Medicine, Academy of Medicine, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania
b Department of Cardiology, Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics, Kaunas, Lithuania
c Cardiology Institute, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania

Trombóza umělé srdeční chlopně představuje jednu z nejzávažnějších komplikací implantace této chlopně. Zabránit vzniku této komplikace pomáhá řádné monitorování a péče o tyto pacienty. V případě trombózy je pro zhodnocení funkce umělé chlopně měřením úhlů otvírání a zavírání chlopně výhodné fluoroskopické vyšetření. Popisujeme dva případy trombózy mechanické aortální chlopně s různými mechanismy vzniku trombu. První případ se týkal 48leté ženy hospitalizované pro dušnost při minimální námaze a významně snížené toleranci zátěže. Vzhledem k přítomnosti revmatické choroby srdeční byly pacientce implantovány umělá aortální a mitrální chlopeň s podáváním warfarinu v terapeutických dávkách. Echokardiografické vyšetření prokázalo obstrukci mechanické aortální chlopně a těžkou regurgitaci trojcípé chlopně. U pacientky byla indikována operace aortálního kořene a implantace umělé trojcípé chlopně. Druhému pacientovi byla rovněž implantována mechanická aortální chlopeň pro těžkou aortální stenózu v důsledku revmatické choroby srdeční; ten se k lékaři dostavil s organizující pneumonií a progredujícím respiračním selháním jako komplikacemi onemocnění covid-19 a byl hospitalizován s dyspnoe, kašlem a celkovou slabostí. Přes optimální léčbu a terapeutickou hodnotu INR byla u pacienta stanovena diagnóza trombózy umělé aortální chlopně. © 2023, ČKS.

Klíčová slova: Aortální chlopeň, Mechanická protéza, Trombóza umělé chlopně

Vloženo: 25. duben 2022; Revidováno: 25. duben 2022; Přijato: 4. květen 2022; Zveřejněno: 1. březen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Druteikaitė K, Bėrontaitė S, Valterytė G, Jaruševičius G. Prosthetic valve thrombosis: literature review and two case reports. Cor Vasa. 2023;65(1):90-99. doi: 10.33678/cor.2022.054.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Capodanno D, Petronio AS, Prendergast B, et al. Standardized definitions of structural deterioration and valve failure in assessing long-term durability of transcatheter and surgical aortic bioprosthetic valves: a consensus statement from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) endorsed by the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J 2017;38:3382-3390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Yaminisharif A, Alemzadeh-Ansari MJ, Ahmadi SH. Prosthetic tricuspid valve thrombosis: three case reports and literature review. J Tehran Heart Cent 2012;7:147-155.
    3. Kalpana Sr, Bharath G, Simran Jain, et al. Prosthetic valve thrombosis - association of genetic polymorphisms of VKORC1, CYP2C9 and CYP4F2 genes. Medicine (Baltimore) 2019;98:e14365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Lim WY, Lloyd G, Bhattacharyya S. Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis. Heart 2017;103:1934-1941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Søndergaard L, Saraste A, Christersson C, Vahanian A. The year in cardiology 2017: valvular heart disease. Eur Heart J 2018;39:650-657. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Iung B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003;24:1231-1243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lawrie GM. Role of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) versus conventional aortic valve replacement in the treatment of aortic valve disease. Methodist Debakey Cardiovasc J 2012;8:4-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Yacoub MH, Takkenberg JJM. Will heart valve tissue engineering change the world? Nat Rev Cardiol 2005;2:60-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022;43:561-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Musumeci L, Jacques N, Hego A, et al. Prosthetic Aortic Valves: Challenges and Solutions. Front Cardiovasc Med 2018;5:46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Chakravarty T, Søndergaard L, Friedman J, et al. Subclinical leaflet thrombosis in surgical and transcatheter bioprosthetic aortic valves: an observational study. Lancet 2017;389:2383-2392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Martinod K, Wagner DD. Thrombosis: tangled up in NETs. Blood 2014;123:2768-2776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Zaidi M, Premkumar G, Naqvi R, et al. Aortic valve surgery: management and outcomes in the paediatric population. Eur J Pediatr 2021;180:3129-3139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management. Circulation 2009;119:1034-1048. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Stein PD, Alpert JS, Bussey HI, et al. Antithrombotic Therapy in Patients With Mechanical and Biological Prosthetic Heart Valves. Chest 2001;119:220S-227S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Patel A, Patel S. To lyse or not to lyse: mechanical aortic valve thrombosis. Chest 2020;158:A188. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Ma WG, Hou B, Abdurusul A, et al. Dysfunction of mechanical heart valve prosthesis: experience with surgical management in 48 patients. J Thorac Dis 2015;7:2321-2329. Přejít na PubMed...
    18. Maribas P. Management of prosthetic heart valve obstruction: Speech for the surgery? Arch Cardiovasc Dis 2009;102:255-257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kaneko T, Cohn LH, Aranki SF. Tissue Valve Is the Preferred Option for Patients Aged 60 and Older. Circulation 2013;128:1365-1371. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021;143:e72-e227. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Head SJ, Çelik M, Kappetein AP. Mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacement. Eur Heart J 2017;38:2183-2191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Puvimanasinghe JPA, Steyerberg EW, Takkenberg JJM, et al. Prognosis After Aortic Valve Replacement With a Bioprosthesis: Predictions Based on Meta-Analysis and Microsimulation. Circulation 2001;103:1535-1541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Scotten LN, Siegel R. Thrombogenic potential of transcatheter aortic valve implantation with trivial paravalvular leakage. Ann Transl Med 2014;2:43. Přejít na PubMed...
    24. Clayton B, Morgan-Hughes G, Roobottom C. Transcatheter aortic valve insertion (TAVI): a review. Br J Radiol 2014;87:20130595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Cahill TJ, Chen M, Hayashida K, et al. Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives. Eur Heart J 2018;39:2625-2634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med 2016;374:1609-1620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Arora S, Misenheimer JA, Ramaraj R. Transcatheter Aortic Valve Replacement: Comprehensive Review and Present Status. Tex Heart Inst J 2017;44:29-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Tchetche D, de Biase C, Brochado B, Mastrokostopoulos A. How to Make the TAVI Pathway More Efficient. Interv Cardiol 2019;14:31-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Naganuma T, Kawamoto H, Hirokazu O, Nakamura S. Successful use of the loop snare technique for crossing adegenerated surgical valve with the Evolut-R system. Catheter Cardiovasc Interv 2019;93:E400-E402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Jose J, Sulimov DS, El-Mawardy M, et al. Clinical Bioprosthetic Heart Valve Thrombosis After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv 2017;10:686-697. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Khodaee F, Barakat M, Abbasi M, et al. Incomplete expansion of transcatheter aortic valves is associated with propensity for valve thrombosis. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2020;30:39-46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Trusty PM, Bhat SS, Sadri V, et al. The role of flow stasis in transcatheter aortic valve leaflet thrombosis. J Thorac Cardiovasc Surg 2022;164:e105-e117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Rogers T, Shults C, Torguson R, et al. Randomized Trial of Aspirin Versus Warfarin After Transcatheter Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. Circ Cardiovasc Interv 2021;14:e009983. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Myllykangas ME, Aittokallio JM, Pietilä A, et al. Population trends in mitral valve surgery in Finland between 1997 and 2014: the finnish CVD register. Scand Cardiovasc J 2018;52:51-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Kang DH, Kim JH, Rim JH, et al. Comparison of early surgery versus conventional treatment in asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation 2009;119:797-804. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Lee DH, Youn HJ, Shim SB, et al. The Measurement of Opening Angle and Orifice Area of a Bileaflet Mechanical Valve Using Multidetector Computed Tomography. Korean Circ J 2009;39:157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Dangas GD, Weitz JI, Giustino G, et al. Prosthetic Heart Valve Thrombosis. J Am Coll Cardiol 2016;68:2670-2689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Lin SS, Tiong IYH, Asher CR, et al. Prediction of thrombus-related mechanical prosthetic valve dysfunction using transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 2000;86:1097-1101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Gammie JS, Chikwe J, Badhwar V, et al. Isolated Mitral Valve Surgery: The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database Analysis. Ann Thorac Surg 2018;106:716-727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Chikwe J, Chiang YP, Egorova NN, et al. Survival and outcomes following bioprosthetic vs mechanical mitral valve replacement in patients aged 50 to 69 years. JAMA 2015;313:1435-1442. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Iung B, Rodés-Cabau J. The optimal management of anti-thrombotic therapy after valve replacement: certainties and uncertainties. Eur Heart J 2014;35:2942-2949. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Jeejeebhoy FM. Prosthetic heart valves and management during pregnancy. Can Fam Physician 2009;55:155-157. Přejít na PubMed...
    43. Butnaru A, Shaheen J, Tzivoni D, et al. Diagnosis and treatment of early bioprosthetic malfunction in the mitral valve position due to thrombus formation. Am J Cardiol 2013;112:1439-1444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Ruel M, Kulik A, Rubens FD, et al. Late incidence and determinants of reoperation in patients with prosthetic heart valves. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:364-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Goldstone AB, Chiu P, Baiocchi M, et al. Mechanical or Biologic Prostheses for Aortic-Valve and Mitral-Valve Replacement. N Engl J Med 2017;377:1847-1857. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Webb JG, Murdoch DJ, Boone RH, et al. Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Replacement: First-in-Human Experience With a New Transseptal System. J Am Coll Cardiol 2019;73:1239-1246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. De Backer O, Piazza N, Banai S, et al. Percutaneous transcatheter mitral valve replacement: an overview of devices in preclinical and early clinical evaluation. Circ Cardiovasc Interv 2014;7:400-409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Feldman T, Foster E, Glower DD, et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2011;364:1395-1406. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Sorajja P, Moat N, Badhwar V, et al. Initial Feasibility Study of a New Transcatheter Mitral Prosthesis. J Am Coll Cardiol 2019;73:1250-1260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Fiorilli PN, Herrmann HC, Szeto WY. Transcatheter mitral valve replacement: latest advances and future directions. Ann Cardiothorac Surg 2021;10:85-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Rodés-Cabau J, Taramasso M, O'Gara PT. Diagnosis and treatment of tricuspid valve disease: current and future perspectives. Lancet 2016;388:2431-2442. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Altaani HA, Jaber S. Tricuspid Valve Replacement, Mechanical vs. Biological Valve, Which Is Better? Int Cardiovasc Res J 2013;7:71-74.
    53. Piper C. Prosthetic valve thrombosis: predisposition and diagnosis. Eur Heart J Suppl 2001;3:Q16-Q21. Přejít k původnímu zdroji...
    54. Lancellotti P, Pibarot P, Chambers J, et al. Recommendations for the imaging assessment of prosthetic heart valves: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Chinese Society of Echocardiography, the Inter-American Society of Echocardiography, and the Brazilian Department of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016;17:589-590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Rizzoli G, Vendramin I, Nesseris G, Bottio T, Guglielmi C, Schiavon L. Biological or mechanical prostheses in tricuspid position? a meta-analysis of intra-institutional results. Ann Thorac Surg 2004;77:1607-1614. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Filsoufi F, Anyanwu AC, Salzberg SP, et al. Long-Term Outcomes of Tricuspid Valve Replacement in the Current Era. Ann Thorac Surg 2005;80:845-850. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Shinn SH, Schaff HV. Evidence-based surgical management of acquired tricuspid valve disease. Nat Rev Cardiol 2013;10:190-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Carrier M, Hébert Y, Pellerin M, et al. Tricuspid valve replacement: an analysis of 25 years of experience at a single center. Ann Thorac Surg 2003;75:47-50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Kaplan M, Kut MS, Demirtas MM, et al. Prosthetic replacement of tricuspid valve: bioprosthetic or mechanical. Ann Thorac Surg 2002;73:467-473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Garatti A, Nano G, Bruschi G, et al. Twenty-Five Year Outcomes of Tricuspid Valve Replacement Comparing Mechanical and Biologic Prostheses. Ann Thorac Surg 2012;93:1146-1153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Roudaut R, Serri K, Lafitte S. Thrombosis of prosthetic heart valves: diagnosis and therapeutic considerations. Heart 2007;93:137-142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Suh YJ, Kim YJ, Hong YJ, et al. Measurement of Opening and Closing Angles of Aortic Valve Prostheses In Vivo Using Dual-Source Computed Tomography: Comparison with Those of Manufacturers' in 10 Different Types. Korean J Radiol 2015;16:1012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Duran NE, Biteker M, Ozkan M. [Treatment alternatives in mechanical valve thrombosis]. Turk Kardiyol Dern Ars 2008;36:420-425. [Article in Turkish] Přejít na PubMed...
    64. Kalçik M, Gürsoy OM, Karakoyun S, Ozkan M. Thrombus attached to suture materials successfully thrombolysed with low-dose tissue plasminogen activator. Turk Kardiyol Dern Ars 2014;42:61-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012;33:2451-2496.
    66. Tong AT, Roudaut R, Özkan M, et al. Transesophageal echocardiography improves risk assessment of thrombolysis of prosthetic valve thrombosis: results of the international PRO-TEE registry. J Am Coll Cardiol 2004;43:77-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Dangas GD, Weitz JI, Giustino G, et al. Prosthetic Heart Valve Thrombosis. J Am Coll Cardiol 2016;68:2670-2689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Larson BJG, Zumberg MS, Kitchens CS. A Feasibility Study of Continuing Dose-Reduced Warfarin for Invasive Procedures in Patients With High Thromboembolic Risk. Chest 2005;127:922-927. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    69. Trujillo JF, Hollenberg SM. Valvular Heart Disease in Adults: Management of Prosthetic Heart Valves. FP Essent 2017;457:23-29. Přejít na PubMed...
    70. Nsaibia MJ, Mahmut A, Mahjoub H, et al. Association between plasma lipoprotein levels and bioprosthetic valve structural degeneration. Heart 2016;102:1915-1921. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Hockaday LA, Kang KH, Colangelo NW, et al. Rapid 3D printing of anatomically accurate and mechanically heterogeneous aortic valve hydrogel scaffolds. Biofabrication 2012;4:035005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Balakrishnan K, Herman B, Koshy G. Very late bioprosthetic aortic valve thrombosis. BMJ Case Rep 2019;12:e228871. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Barbetseas J, Nagueh SF, Pitsavos C, et al. Differentiating thrombus from pannus formation in obstructed mechanicalprosthetic valves: an evaluation of clinical, transthoracic and transesophageal echocardiographic parameters. J Am Coll Cardiol 1998;32:1410-1417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Salamon J. Mechanical valve obstruction: Review of diagnostic and treatment strategies. WJC 2015;7:875. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Sakamoto Y, Hashimoto K, Okuyama H, et al. Prevalence of pannus formation after aortic valve replacement: clinical aspects and surgical management. J Artif Organs 2006;9:199-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Zoghbi WA, Chambers JB, Dumesnil JG, et al. Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:975-1014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Teshima H, Fukunaga S, Takaseya T, et al. Obstruction of St. Jude Medical Valves in the Aortic Position: Plasma Transforming Growth Factor Type Beta 1 in Patients With Pannus Overgrowth. Artif Organs 2010;34:210-215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    78. Huang G, Schaff HV, Sundt TM, Rahimtoola SH. Treatment of Obstructive Thrombosed Prosthetic Heart Valve. J Am Coll Cardiol 2013;62:1731-1736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Cardoso G, Trabulo M, Andrade MJ, et al. Um caso raro de dois mecanismos de disfunção protésica no mesmo doente. Rev Port Cardiol 2013;32:1037-1041. [Article in Portuguese] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Jeckelmann C, Djokic B, Duchatelle V, Girod G. Case report: Mechanical mitral prosthetic valve thrombosis in the context of COVID-19 despite effective anticoagulation. Eur Heart J Case Rep 2022;6:ytac006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    81. Allione A. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and prosthetic heart valve: An additional coagulative challenge. World J Emerg Med 2020;11:258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.


    Zpět na obsah


    Cor et Vasa

    Vstupujete na stránky určené zdravotnickým odborníkům, a nikoli laické veřejnosti. Stránky mohou obsahovat také informace, které jsou určeny pouze osobám oprávněným předepisovat a vydávat humánní léčivé přípravky.

    Potvrzuji proto, že jsem zdravotnickým odborníkem ve smyslu zákona č. 40/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů a že jsem se seznámil(a) s definicí zdravotnického odborníka.


    Ne
    Ano