Cor Vasa 2022, 64(4):457-462 | DOI: 10.33678/cor.2021.096

Anomalous Coronary Artery Presented with Typical Chest Pain: What is Define The Malignant from Benign Anomalous Coronary Artery (A Case Series)

Louisa Fadjri Kusuma Wardhani^{a, b}, Ivana Purnama Dewi^{a, b, c}, Arifta Devi Anggraeni^{a, b, d}, Meity Ardiana^{a, b}

^a Faculty of Medicine, Airlangga University, Surabaya, Indonesia

^b Department of Cardiology and Vascular Medicine, Dr Soetomo General Hospital Surabaya, Indonesia

^c Faculty of Medicine, Duta Wacana Christian University, Yogyakarta, Indonesia

^d Gambiran General Hospital, Kediri, Indonesia

Kontext: Vrozené anomálie koronárních tepen (congenital coronary anomaly, CCA) představují významnou příčinu morbidity a mortality v souvislosti s anginou pectoris nebo s náhlou srdeční smrtí. Fenomén CCA se dělí na dvě skupiny podle odstupu a průběhu dané koronární tepny. Termínem maligní CCA se označují tepny s ektopickým odstupem z protilehlé strany srdce a s následným interarteriálním průběhem. Popisujeme dvě naprosto rozdílné varianty anomálií koronárních tepen s typickými projevy bolesti na hrudi. Fyzikální vyšetření obou pacientů přineslo fyziologické výsledky a neprokázalo žádné známky ischemie. V prvním případě prokázala CT koronarografie maligní variantu anomální pravé věnčité tepny z protilehlého sinu (right anomalous coronary artery from the opposite sinus, R-ACAOS) s interarteriálním průběhem. V druhém případě se jednalo o typický znak nestability plátu s tzv. napkin-ring sign, přítomnost smíšené formy plátů a postižení jedné koronární tepny po benigní variantě r. circumflexus a. coronaria sinistra s anomálií v podobě odstupu ze sinu pravé koronární tepny. U obou pacientů sice existovaly různé mechanismy vzniku anginy pectoris, avšak u obou bylo přítomno vysoké riziko fatální srdeční příhody. Vyšší riziko akutního koronárního syndromu a náhlé srdeční smrti bylo popsáno u pacientů s tzv. napkin-ring sign, což v druhém případě bylo pravděpodobně důsledkem ostrého úhlu odstupu, který pro interarteriální průběh ukazoval na označení "maligní", a to i přes přítomnost několika dalších charakteristik.

Závěry: ACAOS je vzácná vrozená anomálie a z klinického hlediska není významná, i když někteří pacienti mohou vykazovat závažné symptomy. Námi popsaný případ ukazuje, že některé abnormality by mohly předefinovat termín "maligní" i v případě takzvaně benigního ACAOS. Kromě optimální farmakoterapie by pro snížení rizika fatálních srdečních příhod a náhlé srdeční smrti bylo možno uvažovat o chirurgickém řešení. © 2022, ČKS.

Klíčová slova: Anomálie koronární tepny, Benigní varianta ACAOS, Interarteriální průběh, Maligní varianta ACAOS, Maligní varianta anomální koronární tepny s odstupem z protilehlého sinu, Vrozené anomálie koronárních tepen

Vloženo: 1. červen 2021; Revidováno: 3. srpen 2021; Přijato: 6. srpen 2021; Zveřejněno: 1. září 2022  Zobrazit citaci