Cor Vasa 2021, 63(1):53-57 | DOI: 10.33678/cor.2020.029

Percutaneous coronary interventions in children with structurally normal hearts. Is there any place for stenting?

Jaouadi Abdelaziz, Jamel Ahmad, Abdallah Maroua, Messaoudi Yosra, Ibn Ezzine Bilel, Ben Halima Nejeh

Cardiology Department, Ibn El Jazzar University Hospital, Kairouan, Tunisia 3100

Úvod: Akutní koronární syndromy (AKS) se sice vyskytují mnohem častěji v dospělosti než v dětství, přičemž vrozená koronární insuficience hraje významnou úlohu (zvláště po operaci, tzn. TGA po arteriálním switchi), avšak AKS u strukturálně zdravého srdce souvisí častěji se systémovými poruchami a/nebo lokoregionálními anomáliemi epikardu věnčitých tepen. I když perkutánní koronární angioplastika (percutaneous coronary angioplasty, PCA) má nesmírný význam u dospělých po AKS, zvláště při implantaci stentu snižující následnou mortalitu, u dětí se nejedná o běžný výkon a vzhledem k možným komplikacím se provádí velmi zřídka u kojenců.

Pacienti a metody: V této kazuistice chceme představit tři klinické případy pacientů mladších 18 let se strukturálně zdravým srdcem, kteří prodělali AKS a u nichž byla provedena perkutánní koronární angioplastika. Cíl naší kazuistiky: V naší práci chceme popsat náročnou diagnostiku a řešení AKS ve výše uvedené specifické populaci i účinnost koronární angioplastiky s předpokládanými komplikacemi a probrat postavení implantace stentu jako léčebné možnosti.

Výsledky: U tří pacientů po AKS s elevací úseku ST ve věku 4, 10 a 12 let byla provedena perkutánní koronární intervence. V jednom případě byla za etiologický faktor označena Kawasakiho choroba a ve dvou případech familiární hypercholesterolemie. Koronarografické vyšetření prokázalo ve všech případech významnou stenózu levých věnčitých tepen. Ve dvou případech byla úspěšně provedena angioplastika s implantací stentu a v jednom případě balonková angioplastika. Během sledování těchto pacientů nebyly prokázány žádné recidivy ani komplikace v souvislosti s PCA.

Závěr: Koronární angioplastika může představovat schůdnou strategii u kojenců a dětí s ucpanými tepnami nebo dysfunkcí levé komory srdeční i alternativu chirurgické revaskularizace a transplantace srdce před dosažením vyššího věku; nicméně vzhledem k vyššímu riziku v souvislosti s PCA a obtížné srdeční katetrizaci zůstává tématem, u něhož dosud nebylo dosaženo jednotného názoru. © 2021, ČKS.

Klíčová slova: Akutní koronární syndrom, Angioplastika, Dětství

Vloženo: 10. srpen 2019; Revidováno: 21. duben 2020; Přijato: 24. duben 2020; Zveřejněno: 25. únor 2021  Zobrazit citaci