Cor Vasa 2024, 66(1):80-83 | DOI: 10.33678/cor.2023.081
Differentiating between Exercise-Induced ST-Segment Abnormalities Secondary to Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome and Acute Myocardial Infarction
- Medical Faculty of Airlangga University - Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia
Kontext: Zátěžové vyšetření (exercise stress testing, EST) může u jedinců s Wolffovým-Parkinsonovým-Whiteovým (WPW) syndromem vést ke stanovení falešně pozitivní diagnózy infarktu myokardu (IM).
Kazuistika: Třicetiletý pacient měl v anamnéze dva měsíce před vyšetřením palpitace a presynkopální stav. Skóre pravděpodobnosti před vyšetřením (pre-test probability, PTP) bylo 1 % a vstupní EKG záznam vykazoval typické znaky WPW syndromu. Dodatečně byla provedena stratifikace rizika formou EST s použitím Bruceova protokolu. V prekordiálních svodech byla při 4. stupni zátěže zaznamenána perzistentní komorová preexcitace (ventricular preexcitation, VPE) s ascendentní 3mm depresí úseku ST, přičemž svod aVR vykazoval 3mm elevaci úseku ST.
Závěr: Pro odlišení IM od abnormální repolarizace u jedinců s WPW syndromem je naprosto zásadní znalost primárních abnormalit ST-T. Pro zjištění příčiny změn vlny ST-T je nezbytná nejdříve "identifikace" pacienta na základě klinických charakteristik a skórování rizika podle PTP. U pacientů s nízkým rizikem a se zátěží vyvolanými změnami úseku ST v kontextu WPW syndromu je nutno uvažovat o falešně pozitivním výsledku vyšetření. Pro odlišení změn během EST v přítomnosti preexcitace je zapotřebí použít holistický přístup, při němž se berou v úvahu výsledky klinického vyšetření, skórování rizika PTP a znalost EKG charakteristik pacienta. © 2024, ČKS.
Klíčová slova: Preexcitační syndrom, Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom, Zátěžové vyšetření,
Vloženo: 22. červen 2023; Revidováno: 17. říjen 2023; Přijato: 29. říjen 2023; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 5. březen 2024 Zobrazit citaci
| ACS | AIP | APA | ASA | Harvard | Chicago | Chicago Notes | IEEE | ISO690 | MLA | NLM | Turabian | Vancouver |
Reference
- Chin CG, Chen WT, Lin YK, et al. Electrocardiographic abnormalities in a patient with preexcitation and acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention and ablation. J Chinese Med Assoc 2022;85:804-807.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Haghjoo M, Bahramali E, Sharifkazemi M, et al. Value of the aVR lead in the differential diagnosis of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Europace 2012;14:1624-1628. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hirapur I, Mantgol RV, Agrawal N. Isolated ST elevation in lead aVR during TMT at high workload as a marker of ostioproximal LAD occlusion. BMJ Case Rep 2014;2014:bcr2013203171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vijay Y, Sanjeev T, Ratna Mani G, et al. A Wolff-Parkinson-White (WPW) electrocardiographic pattern in asymptomatic patients - State-of-the-art-review. J Cardiol Cardiovasc Med 2022;7:45-52. Přejít k původnímu zdroji...
- Kashou A, Wackel P, Kowlgi GN. Asymptomatic ventricular preexcitation (Wolff-Parkinson-White Pattern): When to Be Concerned. 2022. Available at: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/02/17/13/25/Asymptomatic-Ventricular-Preexcitation. Visited: 11. 2. 2024.
- Kanwal A, Bustin KM, Delasobera BE, Shah AB. Ischemia during exercise stress testing in an athlete with Wolff-Parkinson-White pattern. BMJ Case Rep 2020;13:2-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ozaydin M, Dogan A, Altinbas A, Varol E. False-positive exercise test secondary to Wolff-Parkinson-White syndrome in the absence of manifest preexcitation and disappearance of ST depressions after accessory pathway ablation. Jpn Heart J 2004;45:1043-1047. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Liu R, Chang Q. The diagnosis of myocardial infarction in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Int J Cardiol 2013;167:1083-1084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Neumann FJ, Sechtem U, Banning AP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020;41:407-477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.