Cor Vasa 2023, 65(4):710-714 | DOI: 10.33678/cor.2023.041
Aterom mitrálního anulu - příčina postupně progredující dušnosti
- Kardiochirurgické centrum, Fakultní nemocnice Ostrava, Ostrava
Pětasedmdesátiletá pacientka s anamnézou rok postupně narůstající ponámahové dušnosti byla odeslána obvodním kardiologem na naše pracoviště k provedení jícnové echokardiografie. Při vstupním vyšetření byl nalezen objemný tumor v oblasti mitrálního anulu nejasné etiologie, jenž způsoboval kombinovanou mitrální vadu (lehkou mitrální stenózu, středně významnou mitrální regurgitaci). V diferenciální diagnóze jsme uvažovali o myxomu, vzácném lipomu a ateromu. O abscesu, eventuálně o infekčních zánětlivých změnách jsme vzhledem k absenci klinických známek zánětu neuvažovali. Pacientku jsme dále odeslali k magnetické rezonanci (MR) srdce, která však nepotvrdila zúžení ústí mitrální chlopně tumorem. O kardiochirurgickém výkonu - exstirpaci tumoru - vzhledem k lokalizaci útvaru a obavám z perioperační atrioventrikulární dyskonexe jsme neuvažovali a pa- cientka byla odeslána ke komplexnímu došetření dalších příčin dušnosti. Podstoupila plicní vyšetření s negativním nálezem. Koronarografie byla bez stenóz na koronárních tepnách. Bylo doplněno vyšetření výpočetní tomografií (CT), kde byl popisován expanzivní proces levé komory dorzobazálně v oblasti mitrálního anulu zadního cípu, bez nálezu kalcifikací - v diferenciální diagnóze uvažováno o myxomu, fibromu. CT nález byl konzultován s radiodiagnostickým pracovištěm v Praze, kdy došlo ke konsenzuální shodě, že nález odpovídá kaseóznímu ateromu. U pacientky bylo indikováno odstranění tumoru a náhrada mitrální chlopně. Během operačního výkonu v mimotělním oběhu a normotermii byla incizí vyprázdněna dutina vyplněná kašovitými hmotami, krví a kalcifikacemi. Mitrální chlopeň byla deformována tumorem, bylo rozhodnuto o náhradě biologickou protézou (SJM Epic no 27). V pooperačním průběhu byla zachycena paroxysmální fibrilace síní. Na pooperačních kontrolách ponámahová dušnost regreduje, postupně narůstá fyzická kondice. Další echokardiografická vyšetření jsou bez recidivy tumoru. Pacientka byla předána po roce sledování do péče obvodního kardiologa. © 2023, ČKS.
Klíčová slova: Dyspnoe, Kaseózní aterom, Kombinovaná mitrální vada
Vloženo: 21. březen 2023; Revidováno: 5. květen 2023; Přijato: 8. květen 2023; Zveřejněno: 1. září 2023 Zobrazit citaci
Reference
- Elgendy IY, Conti CR. Caseous calcification of the mitral annulus: a review. Clin Cardiol 2013;36:E27-E31.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Deluca G, Correale M, Ieva R, et al. The incidence and clinical course of caseous calcification of the mitral annulus: a prospective echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:828-833. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Akram M, Hasanin A. Caseous mitral annular calcification: is it a benign condition? J Saudi Heart Assoc 2012;24:205-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Alkadhi H, Leschka S, Pretre R, et al. Caseous calcification of the mitral annulus. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:1438-1440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Harpaz D, Auerbach I, Vered Z, et al. Caseous calcification of the mitral annulus: a neglected, unrecognized diagnosis. J Am Soc Echocardiogr. 2001;14:825-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stamou SC, Braverman AC, Kouchoukos NT. Caseous calcification of the anterior mitral valve annulus presenting as intracardiac mass. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:e9-e10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Karakus A, Tibilli H, Inanc IH, et al. An extensive caseous calcification of the mitral annulus complicated with severe mitral regurgitation. Echocardiography 2018;35:282-284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ribeiro S, Salgado A, Salome N, et al. Caseous calcification of the mitral annulus: A multi-modality imaging perspective. Rev Port Cardiol 2012;31:313-316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McKernan NP, Culp WC Jr, Knight WL, et al. CASE 2-2012 intraoperative diagnosis and management of caseous calcification of the mitral annulus. J Cardiothorac Vasc Anesth 2012;26:327-332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- de Vrey EA, Scholte AJ, Krauss XH, et al. Intracardiac pseudotumor caused by mitral annular calcification. Eur J Echocardiogr 2006;7:62-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fong LS, McLaughlin AJ, Okiwelu NL, et al. Surgical Management of Caseous Calcification of the Mitral Annulus. Ann Thorac Surg 2017;104:e291-e293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ramaraj R, Manrique C, Hashemzadeh M, Movahed MR. Mitral annulus calcification is independently associated with all-cause mortality. Exp Clin Cardiol 2013;18:e5-e7.
Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.