Cor Vasa 2020, 62(1):33-36 | DOI: 10.33678/cor.2019.080
Aborted sternotomy in the modern era of transcatheter aortic valve replacement
- Department of Cardiac Surgery, Medical Faculty of Comenius University, National Institute of Cardiovascular Diseases, Bratislava, Slovakia
Úvod: U některých pacientů se symptomatickou aortální stenózou se provádí sternotomie, která se někdy nedokončí, pokud se během výkonu nečekaně zjistí přítomnost těžké kalcifikace aorty. Cílem této studie je popsat naše zkušenosti a analyzovat příčiny postižení, jeho léčbu i výsledky našich pacientů.
Metody: Naše studie byla retrospektivní. V době od ledna 2010 do prosince 2017 jsme provedli kardiochirurgický výkon u 10 565 jedinců; z tohoto počtu nebyla sternotomie dokončena u 27 pacientů (0,3 %), z nichž sedm mělo těžkou aortální stenózu. Důvodem pro nedokončení výkonu byla během výkonu nečekaně zjištěná těžká kalcifikace vzestupné aorty, která znemožnila cross-clamping aorty. Po nedokončené sternotomii byla na základě rozhodnutí kardiologického týmu u dvou pacientů zahájena konzervativní léčba a u pěti pacientů byla provedena katetrizační náhrada aortální chlopně. Průměrná a střední délka sledování byla 33 ± 20, resp. 39 (0-54) měsíců.
Výsledky: Průměrná a střední doba mezi nedokončenou sternotomií a další intervencí byla 2,6 ± 1,4, resp. 2 (1-5 ) měsíce; v tomto období nedošlo k žádnému úmrtí. Během dlouhodobého sledování zemřeli celkem čtyři ze sedmi pacientů (57,14 %); jednalo se o oba pacienty (100 %) s indikací ke konzervativní léčbě a o dva z pěti pacientů (40 %) s indikací ke katetrizační náhradě aortální chlopně.
Výsledky: Nedokončená sternotomie byla spojena s vyšší nemocniční i dlouhodobou mortalitou. Přes poměrně vyšší dlouhodobou mortalitu měla katetrizační náhrada aortální chlopně příznivější vliv na přežití ve srovnání s pacienty s indikací pouze ke konzervativní léčbě. Preventivní strategii u těchto vysoce rizikových pacientů by mohlo představovat provedení předoperačního vyšetření hrudníku výpočetní tomografií. © 2020, ČKS.
Klíčová slova: Nedokončená sternotomie, Katetrizační náhrada aortální chlopně, Porcelánová aorta
Vloženo: 14. říjen 2019; Revidováno: 14. říjen 2019; Přijato: 24. listopad 2019; Zveřejněno: 28. únor 2020 Zobrazit citaci
Reference
- Coselli JS, Crawford ES. Aortic valve replacement in the patient with extensive calcification of the ascending aorta (the porcelain aorta). J Thorac Cardiovasc Surg 1986;91:184-187.
Přejít k původnímu zdroji... - Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in high risk patients. N Engl J Med 2011;364:2187-2198. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Van Mieghem NM, Van Der Boon RMA. Porcelain aorta and severe aortic stenosis: is transcatheter aortic valve implantation the new standard? Rev Esp Cardiol 2013;66:765-767. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kempfert J, Van Linden A, Linke A, et al. Transapical aortic valve implantation: therapy choice for patients with aortic stenosis and porcelain aorta? Ann Thorac Surg 2012;90:1457-1462. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gillinov AM, Lytle BW, Hoang V, et al. The atherosclerotic aorta at aortic valve replacement: surgical strategies and results. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:957-963. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Salem M, Mohammad B, Huenges K, et al. Severe calcification of the ascending aorta detected incidentally in patients undergoing cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2019 Apr 4. doi: 10.1055/s-0039-1683998. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kaneko T, Neely RC, Shekar P, et al. The safety of deep hypothermic circulatory arrest in aortic valve replacement with unclampable aorta in non-octagenerians. Interact CardioVasc Thorac Surg 2015;20:79-84 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gatti G, Benussi B, Camerini A, Pappalardo A. Aortic valve replacement within an unexpected porcelain aorta: the suturless valve option. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014;18:396-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Castrodeza J, Amat-Santos IJ, Serra V, et al. Therapeutic alternatives after aborted sternotomy at the time of surgical aortic valve replacement in the TAVI era-Five centre experience and systemic review. Int J Cardiol 2016;223:1019-1024. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Idrees J, Roselli EE, Raza S, et al. Aborted sternotomy due to unexpected porcelain aorta: Does transcatheter aortic valve replacement offer an alternative choice? J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149:131-134 . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Merlo A, Chen K, Deo S, Markowitz A, et al. Does routine preoperative computed tomography imaging provide clinical utility in patients undergoing primary cardiac surgery. Interact CardioVasc Thorac Surg 2017;25:659-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rajah P, Schoenhagen P. The role of computed tomography in pre-procedural planning of cardiovascular surgery and intervention. Insights Imaging 2013;4:671-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- De Hartog-Dikhoff MJ, Overweg LN, Stooker W. The role of preoperative chest CT scan in cardiac surgical patients. Vasc Med Surg 2017;5:4. doi: 10.4172/2326-6925.1000332 Přejít k původnímu zdroji...
- Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010;363:1597-1607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.