KONTINUÁLNÍ HEMOELIMINAČNÍ METODY V LÉČBĚ AKUTNÍHO SELHÁNÍ LEDVIN U KARDIAKŮ
Srdeční selhání, případně kardiogenní šok, mají významný vliv na renální funkce a mohou vyvolat i akutní selhání ledvin. Hlavními faktory určujícími stav ledvinných funkcí jsou srdeční výdej, renální perfuzní tlak a stav volémie. V případě akutního selhání ledvin v souvislosti s kardiovaskulárním kolapsem by měla být použita agresivní a časná intervence ve smyslu náhrady renálních funkcí extrakorporální hemoeliminační metodou. Zásadním kritériem pro výběr takové metody je hemodynamická stabilita pacienta a vliv dané metody na tuto stabilitu. Od konce 70. a počátku 80. let, kdy byly zavedeny kontinuální metody náhrady renálních funkcí (CRRT - continuous renal replacement therapy), se diskutuje, u kterých pacientů by tato metoda měla nahradit klasickou intermitentní hemodialýzu (IHD). IHD, standardní terapie akutního selhání ledvin, vyvolává rychlé přesuny solutů a vody, které často vedou k hypotenzi, jež může ještě zhoršit poškození ledvin a oddálit zotavení renálních funkcí. Při kontinuálních hemoeliminačních metodách nebývá takováto hypotenze častá. Stejně tak adekvátnost dialýzy (kontrola uremie, volemie, hemodynamická stabilita, minerálová a acidobazická rovnováha) se zdá být u CRRT lepší. U kriticky nemocných, hemodynamicky nestabilních kardiaků s akutním selháním ledvin tak přichází v úvahu spíše kontinuální než intermitentní hemoeliminační metoda.
Autoři ve svém sdělení uvádějí první zkušenosti se zavedením této metody do rutinní praxe koronární jednotky.
Published: December 1, 2002 Show citation