Cor Vasa 2024, 66(3):370-374 | DOI: 10.33678/cor.2024.009

Venous Thromboembolism, an Unusual Complication of Infective Endocarditis Caused by Moraxella species: a Case Report

Meity Ardiana^a, Tita Rif'atul Mahmudah^a, Bambang Herwanto^b, Inna Maya Sufiyah^b

^a Department of Cardiology and Vascular Medicine, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga - Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia

^b Medical Faculty of Airlangga University - Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia

Kontext: Septická embolie je poměrně častá a potenciálně závažná komplikace infekční endokarditidy (IE); nejčastěji se s ní lze setkat v mozku, solidních orgánech (např. ve slezině, ledvinách, plicích) a v dolních končetinách. V tomto článku popisujeme zajímavou akutní příhodu žilní tromboembolie u pacienta s IE a septikemií. Popis případu: Do naší nemocnice byl ze sousedního ostrova v Indonésii odeslán 42letý muž pro IE a septický šok. Při příjmu si stěžoval na dušnost při intenzivnější aktivitě s únavou a horečkou přetrvávajícími po dobu sedmi dní. Uvedl rovněž akutní vznik bolesti v levé horní končetině před třemi dny. Bolest postupem doby zesilovala, při fyzické aktivitě se přidal pocit pálení, a bolest nebylo možné nijak zmírnit. Levá horní končetina byla namodralá, místy jakoby s podlitinami, citlivá a horká na dotek. Laboratorní testy prokázaly leukocytózu (24,7 × 10⁹/l), trombocytopenii (65 × 10⁹/l), zvýšené hodnoty transamináz (AST 3,920 a ALT 1,836), zvýšený sérový kreatinin (4,1 mg/dl) spolu se zvýšenými hodnotami markerů infekce (CRP 5,42 mg/l a prokalcitonin 1,03 μg/l). Echokardiografické vyšetření prokázalo těžkou mitrální regurgitaci (MR) s vegetací na ploše 1,22 × 0,818 cm na zadním cípu, dilataci levé komory a levé síně při normální ejekční frakci. Následně provedené vyšetření horních končetin duplexním ultrazvukem prokázalo trombus v levé podpažní žíle sahající až k levé pažní žíle; na úrovni tepen horní končetiny nebyl žádný trombus nalezen. Nejpravděpodobnější diagnózou byla levostranná IE s akutní příhodou žilního tromboembolismu (VTE) v horní končetině. Proto byla během příjmu empiricky nasazena antibiotika a parenterálně aplikována antikoagulancia. Žilní tromboembolismus jako komplikace levostranné IE se sice vyskytuje vzácně, byl však již popsán v několika případech včetně VTE postihujícího centrální nervový systém, plíce a dolní končetiny.

Závěr: Žilní tromboembolické příhody u pacientů s IE jsou sice vzácné, lze se s nimi však setkat při sepsi. U pacientů s potvrzenou diagnózou septické IE a s otoky končetin jako akutními projevy je nutno mít podezření na VTE. Duplexní ultrazvuk je levné, snadno proveditelné a spolehlivé vyšetření v diagnostice VTE, které může pomoci při vedení další léčby, tedy antikoagulační terapie při IE. © 2024, ČKS.

Klíčová slova: Bakterie rodu Moraxella, Infekční endokarditida, Žilní tromboembolismus,

Vloženo: 22. říjen 2023; Revidováno: 22. říjen 2023; Přijato: 2. únor 2024; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 28. červen 2024  Zobrazit citaci