Cor Vasa 2017, 59(2):e119-e127 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.11.013

Rizikový profil nemocných s akutním koronárním syndromem léčených v IKEM v letech 2006-2013

Vladimír Staněk^a,*, Marie Gebauerová^a, Jan Piťha^b, Rudolf Poledne^b, Věra Lánská^c, Renáta Cífková^d, Jolana Mrázková^b, Jiří Kettner^a

^a Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^b Laboratoř pro výzkum aterosklerózy, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^c Oddělení biostatistiky, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^d Centrum kardiovaskulární prevence, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Thomayerova nemocnice, Praha, Česká republika

Zastoupení a zřejmě i význam některých kardiovaskulárních rizikových faktorů se na populační úrovni mění. Cílem této práce proto bylo popsat současný rizikový profil pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) a srovnat jej s populačními daty z identické populace.
Do studie bylo zahrnuto 946 mužů ve věku 28-65 let a 296 žen ve věku 30-70 let, kteří byli přijati na Kliniku kardiologie IKEM s diagnózou akutního koronárního syndromu v letech 2006-2013. Výskyt rizikových faktorů u nemocných byl srovnáván s výskytem rizikových faktorů u populačního vzorku obyvatel odpovídajícího věku, který byl vyšetřen v rámci projektu Czech post-MONICA v letech 2006-2009. Ve srovnání s kontrolní skupinou 1 400 mužů a 1 016 žen měli nemocní častější výskyt všech rizikových faktorů s výjimkou celkového cholesterolu. Muži i ženy s AKS měli obdobnou hodnotu celkového cholesterolu (muži 5,41 ± 1,16 mmol/l vs. 5,50 ± 1,08 mmol/l, NS, ženy 5,60 ± 1,25 mmol/l vs. 5,71 ± 1,01 mmol/l, NS), ale vyšší hodnotu LDL cholesterolu (muži 3,66 ± 1,05 mmol/l vs. 3,38 ± 0,93 mmol/l, p < 0,001, ženy 3,67 ± 1,17 mmol/l vs. 3,45 ± 0,91 mmol/l, p < 0,001) a nižší hodnotu HDL cholesterolu (muži 1,14 ± 0,31 mmol/l vs. 1,28 ± 0,34 mmol/l, p < 0,001, ženy 1,32 ± 0,37 mmol/l vs. 1,60 ± 0,38 mmol/l, p < 0,001). Tyto rozdíly jsou zachovány i při vyloučení pacientů a kontrolních osob, které byly léčeny statiny. Detailnější analýza lipidového spektra podle věkových skupin ukázala větší rozdíly mezi nemocnými a kontrolní skupinou v hodnotě LDL cholesterolu především u mladších pacientů, zatímco hodnoty HDL cholesterolu jsou nižší ve všech věkových skupinách. Poměr LDL/HDL cholesterolu tak zůstává u nemocných oproti kontrolám vyšší ve všech věkových skupinách.
Pozitivní rodinná anamnéza (RA) předčasného výskytu ischemické choroby srdeční (ICHS) u rodičů byla u nemocných s AKS rovněž častější (muži 19,8 % vs. 13,9 %, p < 0,001, ženy 25,9 % vs. 18,4 %, p < 0,001) a větší rozdíly byly zaznamenány u mladších pacientů. U pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou se AKS manifestoval v časnějším věku a věkový rozdíl se zvýraznil, pokud byla pozitivní RA spojena s kouřením nebo hypertenzí. Muži s AKS a pozitivní RA se od ostatních nemocných lišili pouze vyšším podílem nízkých hodnot (< 1,0 mmol/l) HDL cholesterolu (55,5 % vs. 45,0 %, p < 0,05 mmol/l) a vyšším BMI (29,27 ± 4,79 vs. 28,49 ± 4,29 kg/m2, p < 0,05).
Hodnota celkového cholesterolu se v současné populaci nejeví jako rizikový faktor akutního koronárního syndromu. Jako největší riziko se jeví kouření a nízká hodnota HDL cholesterolu, resp. vyšší poměr LDL/HDL cholesterolu. U mladších osob se jako rizikový faktor navíc uplatňují pozitivní rodinná anamnéza předčasného výskytu ICHS a vyšší hodnota LDL cholesterolu.

Klíčová slova: Akutní koronární syndrom; Lipidy; Tradiční rizikové faktory ICHS; Věkové skupiny

Vloženo: 29. září 2016; Přijato: 29. listopad 2016; Zveřejněno: 1. duben 2017  Zobrazit citaci