Cor Vasa 2017, 59(2):e163-e170 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.04.006

Successful endovascular treatment of type B aortic dissection in a 15-year-old child

Ivo Petrov^a,*, Anna Kaneva-Nencheva^b, Elisaveta Levunlieva^b, Kamelia Genova^b, Iskren Garvanski^a, Georgi Konstantinov^c, Gloria Adam^d

^a Cardiology Department, "City Clinic" Sofia University Hospital, Bulgaria

^b Pediatric Cardiology Department, National Heart Hospital, Sofia, Bulgaria

^c Vascular Surgery, National Heart Hospital, Sofia, Bulgaria

^d Diagnostic Imaging Department, "City Clinic" Sofia University Hospital, Bulgaria

Disekce aorty je u dětské populace a u populace mladých dospělých vzácná [1]. V tomto článku popisujeme neobvyklý případ 15letého chlapce s náhlým nástupem bolesti na hrudi, bolesti zad spolu s necitlivostí levé dolní končetiny. Vyšetření výpočetní tomografií hrudníku a oblasti břicha odhalilo disekci aorty typu B Stanford (typu III klasifikace DeBakey) s výslednou subokluzivní stenózou horní mezenterické tepny (vyvolávající kritickou dysfunkci střev a ileus) a úplným uzávěrem levé iliacké a renální tepny. Pacient byl přijat v kritickém stavu 48 hodin po nástupu bolesti na hrudi. Po několika následných endovaskulárních výkonech bylo dosaženo revaskularizace a pacient byl propuštěn z nemocnice na základě příznivého klinického výsledku s úplnou obnovou průtoku krve tepnami cílových orgánů. Při první intervenci byly do horní mezenterické tepny a břišní tepny implantovány stenty, a byla provedena balonková dilatace levé iliacké tepny. Pro rezistentní renovaskulární hypertenzi byl o 20 dní později implantován stent do úplně uzavřené levé renální tepny; následně bylo dosaženo optimální úpravy krevního tlaku. O 33 dní později byl implantován stentgraft s cílem uzavřít primární trhlinu v hrudní tepně. Genetické vyšetření odebraných vzorků prokázalo mutaci v genu ACTA2. Tento případ je výjimečný tím, že se jednalo o život ohrožující postižení aorty současně s vaskulopatií, řešené poprvé endovaskulárně u dětského pacienta, a upozorňuje na možnost endovaskulární léčby u dětské populace. V článku popisujeme použití zobrazovacích metod, samotnou léčbu tohoto závažného onemocnění i její úspěšný výsledek.

Vloženo: 22. březen 2016; Přijato: 17. duben 2016; Zveřejněno: 1. duben 2017  Zobrazit citaci